Tratamento para Transtorno do Pânico

O transtorno do pânico é um dos transtornos de ansiedade que mais assustam, porque as crises vêm de repente e parecem uma emergência cardíaca. A boa notícia é que ele é bem conhecido pela medicina e tem tratamento eficaz. Com diagnóstico correto, medicação adequada e terapia, a maior parte das pessoas volta a viver sem o medo constante de uma nova crise. Esta página explica o que é o transtorno do pânico, como diferenciar crise de pânico e infarto, quais são os sintomas, como funciona o tratamento, o que fazer durante a crise e quando a internação é indicada.

O que é o transtorno do pânico?

O transtorno do pânico é um transtorno de ansiedade caracterizado por crises de pânico inesperadas e recorrentes, seguidas de medo persistente de ter novas crises. A crise surge de repente, atinge o pico em poucos minutos e provoca sintomas físicos intensos, como coração disparado, falta de ar e sensação de morte iminente. Quem passa por isso costuma achar que está tendo um infarto, perdendo o controle ou enlouquecendo.

É um quadro comum, que atinge mais mulheres do que homens e costuma começar entre o fim da adolescência e os 30 anos. Não é frescura, fraqueza nem falta de fé. É uma doença com bases biológicas e emocionais, e que responde bem ao tratamento. Para entender o grupo geral dessas condições, leia sobre ansiedade: o que é, sintomas e tratamento.

Qual a diferença entre crise de pânico e transtorno do pânico?

Uma crise de pânico isolada pode acontecer com qualquer pessoa em um momento de estresse muito forte, e não significa que existe um transtorno. O transtorno do pânico é diagnosticado quando as crises se repetem sem um gatilho claro e, depois delas, a pessoa passa a viver com medo de ter outra, ou muda o comportamento para evitar que aconteça. Para o DSM-5-TR, é preciso que pelo menos uma crise seja seguida por um mês ou mais de preocupação com novas crises ou por mudança importante de comportamento. Na CID-10, o quadro aparece como transtorno de pânico (F41.0).

Quais são os sintomas de uma crise de pânico?

A crise dura em geral de 10 a 30 minutos, com pico nos primeiros minutos, e pode incluir quatro ou mais dos sintomas abaixo:

• Palpitações e coração acelerado;
• Falta de ar ou sensação de sufocamento;
• Dor ou aperto no peito;
• Suor excessivo, tremores e calafrios ou ondas de calor;
• Tontura, sensação de desmaio e formigamento nas mãos e nos pés;
• Náusea ou desconforto no estômago;
• Despersonalização (sentir-se fora do corpo) ou desrealização (sentir o ambiente como irreal);
• Medo de morrer, de perder o controle ou de enlouquecer.

A intensidade desses sintomas assusta, e por isso muitas pessoas procuram o pronto atendimento várias vezes antes de receber o diagnóstico correto.

Crise de pânico ou infarto: como diferenciar?

Esta é uma das maiores dúvidas, e a resposta é objetiva: só a avaliação médica diferencia com segurança. Os sintomas se parecem, e o infarto precisa ser descartado, principalmente na primeira crise, em pessoas com mais de 40 anos, com pressão alta, diabetes, colesterol alto, tabagismo ou histórico de doença cardíaca na família.

Diante de dor no peito forte, que não passa, falta de ar importante ou suspeita de problema cardíaco, o correto é buscar atendimento médico imediatamente. Depois que o coração é avaliado e os exames vêm normais, o psiquiatra investiga o transtorno do pânico. Esse cuidado evita que um problema físico seja ignorado e que um problema psiquiátrico fique sem tratamento.

O que é agorafobia e como ela se relaciona com o pânico?

A agorafobia é o medo intenso de estar em locais ou situações em que fugir ou receber ajuda seria difícil caso uma crise aparecesse: transporte público, filas, multidões, shoppings, elevadores, pontes, ou até sair de casa sozinho. A pessoa passa a evitar esses lugares ou só enfrenta acompanhada. Em casos graves, fica praticamente presa em casa.

Hoje o DSM-5-TR trata a agorafobia como um diagnóstico próprio, que pode ou não vir junto com o transtorno do pânico. Quando existe a combinação, o tratamento costuma ser mais longo e inclui exposição gradual às situações temidas, com acompanhamento. Quanto mais cedo o tratamento começa, menor a chance de o mundo da pessoa ficar cada vez menor.

Quais são as causas e os fatores de risco?

Como em outros transtornos de ansiedade, não existe uma causa única. O pânico surge da combinação de fatores:

• Predisposição genética: é mais comum em quem tem familiares com ansiedade ou pânico;
• Alterações em sistemas cerebrais do medo e de neurotransmissores como serotonina e noradrenalina;
• Estresse prolongado, perdas, mudanças bruscas e sobrecarga no trabalho;
• Traumas e experiências muito assustadoras, o que se relaciona com o estresse pós-traumático;
• Uso de substâncias: cafeína em excesso, estimulantes, cocaína, maconha e a abstinência de álcool ou calmantes podem desencadear crises;
• Outras condições: depressão, outros transtornos de ansiedade, problemas de tireoide e arritmias podem se misturar ao quadro.

Pânico e uso de álcool, drogas e medicamentos

Muita gente tenta aliviar o medo com bebida ou com calmantes por conta própria. No começo parece funcionar, mas a longo prazo o efeito se inverte: o álcool e os calmantes pioram a ansiedade quando o efeito passa, aumentam a frequência das crises e abrem caminho para a dependência. Quando o consumo já virou um segundo problema, é preciso tratar os dois ao mesmo tempo. Conheça o nosso tratamento para alcoolismo, para dependência química e para dependência de medicamentos.

Quais outros quadros podem ser confundidos com pânico?

• Ansiedade generalizada, com preocupação constante, mas sem crises súbitas de pico;
• Depressão com ansiedade. Veja o tratamento da depressão;
• Transtorno obsessivo-compulsivo, em que a ansiedade vem de obsessões e rituais. Leia sobre o tratamento do TOC;
• Transtorno bipolar, que pode ter episódios de ansiedade intensa. Veja o tratamento da bipolaridade;
• Problemas clínicos, como hipertireoidismo, hipoglicemia, arritmias e efeitos de medicamentos;
• Transtornos de personalidade, como o borderline, que também envolve crises emocionais intensas.

Como é feito o diagnóstico do transtorno do pânico?

O diagnóstico é clínico e feito pelo psiquiatra. A avaliação inclui a história das crises (quando começaram, quanto duram, o que as desencadeia), o uso de substâncias, o histórico familiar e o impacto na rotina. Exames como eletrocardiograma, exames de sangue e de tireoide costumam ser pedidos para afastar causas físicas. Escalas de avaliação ajudam a medir a intensidade da ansiedade e acompanhar a evolução.

Transtorno do pânico tem cura?

O pânico tem tratamento eficaz, e a maior parte das pessoas melhora de forma significativa, com redução ou até desaparecimento das crises. Algumas pessoas ficam anos sem sintomas, outras podem ter recaídas em períodos de estresse. Por isso, mais correto do que falar em cura é falar em controle do transtorno e recuperação da qualidade de vida, com acompanhamento adequado e prevenção de recaídas.

Como é o tratamento do transtorno do pânico?

O tratamento combina medicação e psicoterapia, definido de forma individual:

Medicamentos

Os mais usados são os antidepressivos, principalmente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina, escitalopram e paroxetina, e também venlafaxina. Eles não agem de imediato: o efeito aparece em geral entre 2 e 6 semanas, e no início algumas pessoas sentem aumento transitório da ansiedade, motivo pelo qual a dose é aumentada com cuidado pelo médico.

Os benzodiazepínicos (calmantes) aliviam rápido, mas têm risco de tolerância e dependência. Por isso, quando usados, devem ser por tempo limitado e com prescrição e controle do médico. Nunca interrompa um antidepressivo ou um calmante de uma vez, nem aumente a dose por conta própria.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC ensina a pessoa a identificar os pensamentos catastróficos ("vou morrer", "vou desmaiar") e a reinterpretar as sensações do corpo. Inclui psicoeducação sobre como a crise funciona, treino de respiração, técnicas de relaxamento e a exposição interoceptiva, em que a pessoa aprende a tolerar as sensações físicas sem fugir delas. Para a agorafobia, soma-se a exposição gradual às situações evitadas.

Veja também como funciona o tratamento psiquiátrico.

O que fazer durante uma crise de pânico?

Saber o que fazer reduz o medo e o tempo da crise. Algumas orientações práticas:

• Lembre-se de que a crise passa. Ela atinge o pico em poucos minutos e termina sozinha;
• Respire devagar: inspire pelo nariz contando até 4, segure por 2 e solte pela boca contando até 6. Repita por alguns minutos;
• Foque nos sentidos: nomeie 5 coisas que você vê, 4 que você toca, 3 que você ouve. Isso ajuda a voltar ao presente;
• Não lute contra a crise. Tentar controlar os sintomas costuma aumentá-los;
• Sente-se em um lugar seguro e solte os ombros;
• Evite fugir do local, se for seguro ficar. Fugir reforça o medo;
• Pesquise sobre a doença depois, com calma, em fontes confiáveis, e não durante a crise.

Se for a primeira crise, se a dor no peito for forte ou não passar, ou se houver qualquer dúvida sobre o coração, procure atendimento médico imediatamente.

Como ajudar alguém em crise de pânico?

• Mantenha a calma e fale em tom baixo e firme;
• Diga que a crise é temporária e que você está ali;
• Evite frases como "calma, é coisa da sua cabeça" ou "relaxa", que minimizam o sofrimento;
• Ajude a pessoa a respirar devagar, acompanhando o ritmo;
• Leve a pessoa a um local mais tranquilo, se possível;
• Depois da crise, incentive a avaliação com um psiquiatra.

Quais hábitos ajudam a prevenir novas crises?

Alguns cuidados do dia a dia reduzem a chance de recaídas e complementam o tratamento médico:

• Dormir bem. A privação de sono é um dos gatilhos mais comuns de crises;
• Praticar atividade física regular, que reduz a ansiedade e ajuda o corpo a tolerar a aceleração do coração;
• Reduzir cafeína, energéticos e cigarro, que estimulam o sistema nervoso;
• Evitar álcool como "calmante". A abstinência e a ressaca aumentam a ansiedade;
• Treinar a respiração e técnicas de relaxamento todos os dias, e não só durante a crise;
• Manter as consultas mesmo quando estiver bem, para prevenir recaídas.

Transtorno do pânico em adolescentes e na vida adulta: há diferenças?

O pânico costuma aparecer no fim da adolescência e no início da vida adulta, e muitas vezes é confundido com problemas de comportamento, estresse escolar ou uso de drogas. Nessa fase, uma crise pode vir depois de uma prova, de uma briga ou de uma noite sem dormir, e a pessoa pode passar a evitar a escola ou os amigos por medo de passar mal. Na vida adulta, as crises se misturam com sobrecarga de trabalho, cuidado com filhos e preocupações financeiras. Em qualquer idade, o essencial é o mesmo: procurar avaliação cedo, porque o pânico não tratado tende a se somar a depressão, a agorafobia e ao uso de álcool ou de calmantes.

Na gestação e no pós-parto, o transtorno também pode surgir ou piorar, e o tratamento deve ser conduzido com cuidado especial pelo médico, avaliando riscos e benefícios de cada medicação.

Quais são os sinais de que o pânico está piorando?

Esses sinais indicam que o tratamento precisa ser reavaliado, e não que a pessoa está "pior por culpa dela". Quanto mais cedo a equipe é acionada, mais simples é reverter o quadro.

Quando a internação é indicada para transtorno do pânico?

A internação em uma clínica psiquiátrica é indicada quando o tratamento fora do ambiente de cuidado não é suficiente ou seguro. Entre as situações mais comuns:

• crises muito frequentes, com sofrimento intenso, que não melhoram com o tratamento ambulatorial;
• agorafobia grave, com a pessoa presa em casa e sem conseguir cumprir a rotina;
• ideias de suicídio ou de autoagressão, que exigem proteção imediata;
• depressão grave, bipolaridade ou outra comorbidade associada;
• uso abusivo de álcool, drogas ou calmantes para aliviar as crises;
• dependência de benzodiazepínicos, que exige retirada supervisionada;
• falta de rede de apoio e de condições de cuidado em casa.

Se você ainda tem dúvidas, leia internação psiquiátrica: saiba quando é necessária e veja como pedir internação.

A internação pode ser voluntária, quando a pessoa aceita, ou involuntária, quando ela recusa e a família solicita, com indicação médica, conforme a Lei 10.216/2001. A involuntária é permitida por lei e a burocracia fica por conta da clínica, e não da família: a clínica comunica o Ministério Público em até 72 horas. Entenda a diferença para a internação compulsória e conheça a nossa página de internação psiquiátrica.

E se a pessoa não aceita o tratamento?

A recusa é comum e, em muitos quadros, faz parte da própria doença: a pessoa pode não reconhecer que precisa de ajuda. Discutir, ameaçar ou enganar costuma piorar a situação. Evite conversar quando a pessoa estiver em crise intensa ou em risco para si, escolha um momento calmo, fale do que você observa e do quanto se preocupa e busque orientação de uma equipe antes de decidir como abordar.

Leia o que fazer quando o familiar recusa tratamento e, se a decisão traz culpa, veja como lidar com esse sentimento. Quando há risco ou o paciente não aceita ir até a unidade, o Instituto Aron realiza a remoção de pacientes, com transporte seguro e cuidadoso. O valor depende da distância, e o ideal é consultar os nossos especialistas.

Como a família pode ajudar?

• Acolha sem minimizar. O medo é real, mesmo quando o perigo não é.
• Não facilite a evitação. Fazer tudo pela pessoa para ela não sair reforça o problema. Incentive passos pequenos e graduais.
• Apoie a medicação e a terapia, sem cobrar resultados rápidos.
• Evite o excesso de cafeína, álcool e noites sem dormir em casa.
• Aprenda sobre a doença para saber agir durante uma crise.
• Cuide de você. Quem acompanha o pânico também se desgasta.

Baixe o guia gratuito para famílias, confira o enxoval para internação, consulte o glossário de saúde mental e veja as perguntas frequentes.

Como funciona o tratamento de transtorno do pânico no Instituto Aron?

O Instituto Aron é uma clínica particular, que não atende convênios nem planos de saúde, porque o nosso trabalho é personalizado, com atenção individual a cada paciente e a cada família. Temos unidades em vários estados, entre elas São Paulo e Rio de Janeiro, e a nossa equipe orienta qual é a mais adequada para o caso.

O tempo mínimo de internação é de 3 meses, porque os transtornos mentais pedem tempo para estabilização e acompanhamento. O orçamento é individual, feito depois de conhecer o caso, e você pode entender o que influencia o valor em quanto custa uma internação psiquiátrica. Conheça a nossa história e os depoimentos de famílias. Nosso atendimento é de segunda a sexta, das 9h às 20h, e aos sábados e domingos, das 10h às 19h.

Perguntas frequentes sobre transtorno do pânico