Tratamento para Transtorno Esquizofrenia

O transtorno esquizoafetivo mistura sintomas de duas doenças graves: a psicose da esquizofrenia e as oscilações de humor do bipolar ou da depressão. Para a família, isso costuma significar anos de dúvidas, diagnósticos diferentes e crises difíceis de entender. Apesar de complexo, tem tratamento. Esta página explica o que é o transtorno esquizoafetivo, os tipos, os sintomas, como é feito o diagnóstico, a diferença para a esquizofrenia e o bipolar, o tratamento e quando a internação é indicada.

O que é o transtorno esquizoafetivo?

O transtorno esquizoafetivo é um transtorno mental grave que combina dois grupos de sintomas: os da esquizofrenia (delírios, alucinações, pensamento desorganizado) e os de um transtorno de humor (episódios de mania ou de depressão). Em outras palavras, a pessoa vive crises de humor e, ao mesmo tempo, tem sintomas psicóticos que persistem mesmo quando o humor está equilibrado.

É um diagnóstico menos conhecido, mas importante, porque muda a escolha dos medicamentos e a forma de acompanhar o paciente. Costuma começar no início da vida adulta e atinge homens e mulheres, com a forma depressiva um pouco mais comum nas mulheres. Como tem sintomas de duas áreas, pode demorar a ser reconhecido e, muitas vezes, é confundido com outros quadros. Veja uma visão geral em quais são os problemas psiquiátricos mais frequentes.

Quais são os sintomas do transtorno esquizoafetivo?

Sintomas psicóticos

• Delírios, como ideias de perseguição, de grandeza ou de que está sendo controlado;
• Alucinações, principalmente vozes que comentam ou ordenam;
• Fala e pensamento desorganizados, com mudança de assunto sem lógica;
• Sintomas negativos, como isolamento, pouca expressão e perda de motivação.

Sintomas de humor

• Mania: energia excessiva, pouca necessidade de dormir, fala acelerada, ideias de grandeza, gastos impulsivos e irritabilidade;
• Depressão: tristeza profunda, falta de prazer, culpa, cansaço, alterações de sono e de apetite e ideias de morte;
• Episódios mistos: sintomas de mania e de depressão ao mesmo tempo.

O que caracteriza o quadro é a combinação: os sintomas de humor aparecem em boa parte da doença e, em algum período, os delírios e as alucinações continuam por pelo menos duas semanas mesmo sem episódio de humor.

Quais são os tipos de transtorno esquizoafetivo?

Saber o tipo orienta o tratamento: no tipo bipolar, o estabilizador de humor é peça central, enquanto no depressivo o antidepressivo costuma entrar junto com o antipsicótico.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico e feito pelo psiquiatra, com base na história completa do paciente. Não existe exame de sangue ou de imagem que confirme o transtorno esquizoafetivo, mas exames são úteis para afastar doenças clínicas e o efeito de drogas. Pelo DSM-5-TR, é preciso haver um período contínuo de doença em que existe um episódio de humor (mania ou depressão) junto com sintomas de esquizofrenia, além de delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas sem episódio de humor. Os sintomas de humor devem estar presentes na maior parte da duração total da doença. Na CID-10, o quadro aparece no grupo F25.

O processo exige tempo, porque é preciso observar a evolução. Por isso o diagnóstico pode mudar. Quem começa com um quadro compatível com esquizofrenia ou bipolar pode, depois de meses, receber o diagnóstico de esquizoafetivo. Informações da família sobre crises anteriores ajudam muito.

Qual a diferença entre esquizoafetivo, esquizofrenia e bipolaridade?

Na prática, as fronteiras são nebulosas, e muitos pacientes passam por diferentes diagnósticos ao longo da vida. O mais importante é tratar os sintomas que existem, sem se prender ao rótulo. Para entender a crise psicótica em si, leia sobre psicose e surto psicótico.

Quais são as causas e os fatores de risco?

A causa exata não é conhecida. Os estudos apontam uma combinação de fatores:

• Genética: o risco é maior em quem tem familiares com esquizofrenia, bipolar ou esquizoafetivo;
• Alterações químicas do cérebro, em substâncias como dopamina e serotonina;
• Estresse intenso, traumas e perdas, que funcionam como gatilho;
• Uso de álcool e drogas, que podem antecipar e agravar as crises;
• Privação de sono e mudanças bruscas de rotina.

A família não causa o transtorno, e não é falta de fé ou de caráter. Culpar-se não ajuda ninguém. O que ajuda é buscar tratamento cedo.

Esquizoafetivo e uso de drogas: qual a relação?

Álcool e drogas são comuns em quem tem esse transtorno, em parte pela tentativa de aliviar os sintomas e em parte pela impulsividade dos episódios de mania. O uso piora a psicose, desorganiza o humor, reduz o efeito dos remédios e aumenta as internações. Quando existe dependência junto com o transtorno mental, o tratamento precisa tratar os dois ao mesmo tempo. Conheça o tratamento para dependência química e o tratamento para alcoolismo do Instituto Aron, e leia sobre recaídas.

Como é o tratamento do transtorno esquizoafetivo?

O tratamento é de longo prazo e combina medicação, terapia e apoio à família:

Medicamentos

Os antipsicóticos tratam delírios e alucinações. A paliperidona é o antipsicótico com indicação formal em bula para o transtorno esquizoafetivo, e outros, como a olanzapina e a risperidona, são usados na prática clínica. Os estabilizadores de humor, como lítio e valproato, controlam a mania e previnem recaídas no tipo bipolar. Os antidepressivos são usados no tipo depressivo, sempre com cuidado para não desencadear mania. Quando o paciente não responde bem, a clozapina pode ser considerada, com monitoramento por exames. Há ainda antipsicóticos injetáveis de longa duração para quem tem dificuldade de manter o uso diário.

Efeitos colaterais, como sonolência, ganho de peso, tremores e alterações metabólicas, existem e devem ser acompanhados. Nunca interrompa o remédio por conta própria. A suspensão brusca é a principal causa de recaída.

Psicoterapia e reabilitação

Terapia cognitivo-comportamental, treino de habilidades sociais, reabilitação cognitiva e atividades que estimulam a autonomia ajudam o paciente a lidar com os sintomas e a recuperar a rotina. Entenda também como funciona o tratamento psiquiátrico e o tratamento da esquizofrenia, que tem pontos em comum.

O transtorno esquizoafetivo tem cura?

Não existe cura definitiva, mas o transtorno pode ser controlado. Com medicação regular, acompanhamento e uma rede de apoio, muitos pacientes passam longos períodos estáveis, estudam, trabalham e mantêm vínculos. O prognóstico costuma ser melhor que o da esquizofrenia e pior que o do bipolar isolado, e varia de pessoa para pessoa. Quanto mais cedo o tratamento começa e mais regular ele é, melhor o resultado.

Como lidar com a pessoa em crise?

• Mantenha a calma e use frases curtas, em tom baixo;
• Não discuta com o delírio, mas também não concorde. Reconheça o medo e o sofrimento;
• Reduza estímulos, como barulho, muita gente e discussões;
• Na mania, evite confrontos e proteja dinheiro, cartões e carro, porque há risco de gastos e atitudes impulsivas;
• Na depressão, leve a sério falas de morte e desesperança e avise a equipe imediatamente;
• Não tente conversar sobre tratamento com a pessoa agitada, agressiva ou alucinando. Busque orientação antes.

Para entender como a crise psicótica se manifesta, leia psicose e surto psicótico.

Quando a internação é indicada para transtorno esquizoafetivo?

A internação em uma clínica psiquiátrica é indicada quando o tratamento fora do ambiente de cuidado não é suficiente ou seguro. Entre as situações mais comuns:

• episódio psicótico com delírios e alucinações intensos;
• mania grave, com agitação, insônia total, gastos e comportamento de risco;
• depressão grave com ideias de suicídio ou de autoagressão;
• agressividade ou risco para si e para os outros;
• recusa de comer, beber ou tomar a medicação;
• uso de álcool e drogas associado ao quadro;
• recaídas repetidas ou crise que não melhora no tratamento ambulatorial.

Se você ainda tem dúvidas, leia internação psiquiátrica: saiba quando é necessária e veja como pedir internação. Veja também como é o tratamento em um hospital psiquiátrico.

A internação pode ser voluntária, quando a pessoa aceita, ou involuntária, quando ela recusa e a família solicita, com indicação médica, conforme a Lei 10.216/2001. A involuntária é permitida por lei e a burocracia fica por conta da clínica, e não da família: a clínica comunica o Ministério Público em até 72 horas. Entenda a diferença para a internação compulsória e conheça a nossa página de internação psiquiátrica.

E se a pessoa não aceita o tratamento?

A recusa é comum e, em muitos quadros, faz parte da própria doença: a pessoa pode não reconhecer que precisa de ajuda. Discutir, ameaçar ou enganar costuma piorar a situação. Evite conversar quando a pessoa estiver agitada, agressiva, eufórica ou alucinando, escolha um momento calmo, fale do que você observa e do quanto se preocupa e busque orientação de uma equipe antes de decidir como abordar.

Leia o que fazer quando o familiar recusa tratamento e, se a decisão traz culpa, veja como lidar com esse sentimento. Quando há risco ou o paciente não aceita ir até a unidade, o Instituto Aron realiza a remoção de pacientes, com transporte seguro e cuidadoso. O valor depende da distância, e o ideal é consultar os nossos especialistas.

Como montar um plano para prevenir novas crises?

Como o transtorno tem fases, o melhor momento para se preparar é quando o paciente está bem. Um plano simples, combinado entre paciente, família e equipe, faz diferença quando os primeiros sinais aparecem:

• Liste os sinais pessoais de alerta, como dormir menos, falar mais rápido, ficar desconfiado ou perder o interesse por tudo;
• Defina quem observa e quem avisa o médico, para que a decisão não dependa de uma só pessoa;
• Anote os telefones da equipe de tratamento e da clínica em um lugar visível;
• Combine o que fazer se houver recusa, inclusive a possibilidade de internação, para que ninguém seja pego de surpresa;
• Deixe a documentação em dia: receitas, exames, laudos e relatório de crises anteriores;
• Revise o plano depois de cada crise, ajustando o que não funcionou.

Como o transtorno esquizoafetivo afeta o corpo e a saúde física?

Quem convive com o transtorno tem maior risco de obesidade, diabetes, colesterol alto e doenças do coração, em parte pela própria doença e em parte pelos efeitos de alguns medicamentos. Por isso o acompanhamento inclui peso, exames de sangue, pressão, alimentação e atividade física. Também é comum o tabagismo, que merece atenção. Cuidar do corpo melhora o sono, o humor, a disposição e a resposta aos remédios, e é parte do tratamento, e não um extra.

O lítio, quando usado, exige exames periódicos de função renal, de tireoide e dosagem no sangue. A clozapina também pede monitoramento. Esses exames não são burocracia: são o que torna o tratamento seguro por muitos anos.

Por que o acompanhamento precisa ser de longo prazo?

O transtorno esquizoafetivo é uma condição crônica, com períodos de melhora e de piora. Mesmo quando o paciente está bem, o cérebro continua vulnerável a novas crises, e é a medicação regular, somada ao sono, à rotina e à ausência de drogas, que mantém a estabilidade. Muitas recaídas acontecem depois de uma suspensão do remédio por conta própria, por efeitos colaterais não relatados ou pela sensação de que "já está curado".

Por isso, conversar com o médico sobre os efeitos incômodos, em vez de parar, é a melhor atitude: quase sempre existe uma dose ou um medicamento alternativo mais bem tolerado. O vínculo de confiança com a equipe é um dos principais protetores contra novas internações.

Quando procurar ajuda pela primeira vez?

Os primeiros sintomas costumam aparecer no fim da adolescência ou no início da vida adulta e são muitas vezes confundidos com crise de personalidade, uso de drogas ou estresse. Procure avaliação se houver, por mais de alguns dias, uma combinação de mudança de humor e ideias estranhas, vozes, desconfiança, isolamento ou queda brusca no rendimento. Esperar pela melhora espontânea costuma custar meses de sofrimento e aumenta o risco de crises graves.

Quais são os sinais de recaída?

Quando perceber dois ou mais desses sinais, entre em contato com o psiquiatra ou com a nossa equipe sem esperar piorar. Agir cedo evita internações longas e protege o vínculo com o tratamento.

Como é a vida depois da alta?

• tomar a medicação todos os dias e manter as consultas e os exames;
• dormir em horários regulares, porque a falta de sono é um dos maiores gatilhos de mania e de psicose;
• evitar álcool e drogas;
• manter atividade física e alimentação equilibrada, que protegem a saúde do corpo e o humor;
• retomar estudo e trabalho com ritmo gradual;
• registrar humor e sono, para o médico acompanhar a evolução;
• contar com uma família orientada, que conhece os sinais de recaída.

Quais são os mitos sobre o transtorno esquizoafetivo?

O transtorno esquizoafetivo tem relação com outros quadros?

Pode vir acompanhado de ansiedade, como o transtorno de pânico, e de outros quadros de ansiedade. Também pode coexistir com traumas, como no estresse pós-traumático, e se confundir com traços de transtorno borderline, pela instabilidade emocional. Por isso a avaliação deve ser feita por um psiquiatra, que considera o conjunto dos sintomas.

Como a família pode ajudar?

• Aprenda sobre o transtorno. Entender os dois lados da doença, psicose e humor, reduz o medo e a culpa.
• Apoie a medicação e acompanhe as consultas.
• Observe o sono. A insônia é um dos primeiros sinais de crise.
• Mantenha uma rotina previsível em casa.
• Evite críticas e cobranças. Ambientes tensos favorecem as recaídas.
• Combine um plano com a equipe para o caso de novos sinais.
• Cuide de você. Quem cuida também precisa de apoio e descanso.

Baixe o guia gratuito para famílias, confira o enxoval para internação, consulte o glossário de saúde mental e veja as perguntas frequentes.

Como funciona o tratamento de transtorno esquizoafetivo no Instituto Aron?

O Instituto Aron é uma clínica particular, que não atende convênios nem planos de saúde, porque o nosso trabalho é personalizado, com atenção individual a cada paciente e a cada família. Temos unidades em vários estados, entre elas São Paulo e Rio de Janeiro, e a nossa equipe orienta qual é a mais adequada para o caso.

O tempo mínimo de internação é de 3 meses, porque os transtornos mentais pedem tempo para estabilização e acompanhamento. O orçamento é individual, feito depois de conhecer o caso, e você pode entender o que influencia o valor em quanto custa uma internação psiquiátrica. Conheça a nossa história e os depoimentos de famílias. Nosso atendimento é de segunda a sexta, das 9h às 20h, e aos sábados e domingos, das 10h às 19h.

Perguntas frequentes sobre transtorno esquizoafetivo

Se você chegou até aqui, provavelmente alguém que você ama precisa de ajuda. Não espere piorar. Fale com a nossa equipe, conte a situação e saiba quais são os próximos passos, com acolhimento e sigilo.

Telefones: (11) 99598-8626 e (11) 93934-2547. Atendimento de segunda a sexta, das 9h às 20h, e aos sábados e domingos, das 10h às 19h.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a avaliação de um profissional de saúde.

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